口腔病变在犬猫都比较常见。从临床角度来看，鉴别这些病变是由感染还是肿瘤十分重要。在LABOKLIN实验室的临床病例中，口腔的感染性和肿瘤性病变均有存在。

嗜酸性溃疡

       这种疾病可见于猫和某些品种的犬，属于嗜酸性肉芽肿综合征。病灶单发或多发。犬常见凸起的溃疡性斑块，而猫则表现为边界清晰而边缘凸起的溃疡。

       该病的病因不明，但若使用皮质类固醇治疗有效，则提示其为免疫介导性致病过程。 由于临床表现没有特异性，因此需要借助组织病理学检查进行确诊。主要以出现嗜酸性粒细胞和胶原溶解为特征。

浆细胞性口炎

       这种疾病可见于猫，但罕见于犬，表现为大面积红斑性增生。组织病理学上可以通过黏膜下层浆细胞浸润进行诊断。因为病患血液中免疫球蛋白的水平升高，其病因可能与免疫相关。浆细胞性口炎只能通过组织病理学与其他病变进行鉴别诊断。

猫溃疡性口炎

      本病见于猫的整个口腔，但是主要分布于咽喉深部和下颌角。病因不明。病因是否包括菌群失调，目前还在探讨中，但是现在人们认为本病与猫杯状病毒和1型猫疱疹病毒有关。该病组织病理学检查无特异性，但使用PCR检测进行进一步检查可以确定病原（见图1）。

图 1:  RT-PCR荧光曲线

      除感染因素外，肿瘤性病变也可以导致增生和肿胀。本节内容不涵盖牙齿的肿瘤（牙瘤、牙骨质瘤）和唾液腺的肿瘤。

齿龈瘤

      人们认为齿龈瘤倾向于一种增生，而非肿瘤。患病动物口腔表面粗糙，通常可见多灶性增生。 

      组织病理学上可分为两种类型：纤维性齿龈瘤和骨化性齿龈瘤，也可出现混合型。两类齿龈瘤均可发现结缔组织增生。骨化性齿龈瘤可见骨质结构和分化良好的小梁结构。临床表现则完全相同。侵袭性生长情况不明，但是完全切除后可能复发。 

      肉眼无法鉴别齿龈瘤和犬棘皮瘤型成釉细胞瘤，因此进行组织病理学检查至关重要。

犬棘皮瘤型成釉细胞瘤

      这是一种起源于牙源性上皮的肿瘤（见图2）（早期：棘皮瘤型齿龈瘤）。鉴别成釉细胞瘤、齿龈瘤与鳞状细胞癌时，组织病理学检查尤为重要，成釉细胞瘤和齿龈瘤虽呈现局部侵袭性生长但不会发生转移，因此预后比鳞状细胞癌好。

图 2: 犬棘皮瘤型成釉细胞瘤，可见黏膜下层中的牙源性上皮，H.E. ，20×物镜

乳头状瘤

      乳头状瘤是起源于鳞状上皮的良性肿瘤。大体外观呈疣状结构，表面呈菜花样。可以分为两种类型：一种是幼犬和青年犬的多灶性病毒性乳头状瘤，能够自愈。第二种是多发于老龄犬的单发性病灶。乳头瘤病毒是否会诱发这种类型的肿瘤还存在争议。 

      两种类型的乳头状瘤的预后通常良好，但是在极少数病例中，可见恶性转化，在组织病理学切片上可见深层上皮向内不规则增生。

鳞状细胞癌

      这是一种鳞状上皮细胞形成的恶性肿瘤。这是猫口腔中最常见的肿瘤，犬第二常见的肿瘤。这种肿瘤可以侵袭骨组织和软组织结构。肿瘤越大，摘除后预后越差。猫鳞状细胞癌的大体外观呈不规则的灰红色肿块，质地脆。常发生破溃。 犬鳞状细胞癌可累及扁桃体和齿龈。犬猫均有局部转移和远端转移的病例。

黑色素瘤

      口腔的黑色素细胞肿瘤通常为恶性肿瘤。这类肿瘤因其黑色外观而易于辨识。由于常常早期转移至局部淋巴结、肺脏、肝脏、肾脏、大脑和其他器官，因此预后不良。

纤维肉瘤

      纤维肉瘤是起源于结缔组织的间质性肿瘤。大体外观呈灰红色、表面粗糙的增生物。纤维肉瘤具有高度侵袭性，导致骨质溶解，使其摘除过程更加复杂。会转移至淋巴结和肺脏。

骨肉瘤

      骨肉瘤可导致骨肿胀。伴有骨骼重塑的溶解和增生性病变难以与感染性或创伤性病变进行区分—即使是通过组织病理学检查。常需结合临床症状、影像学（如X线检查）和组织病理学检查才能确诊。

小结

由于许多口腔病变的大体外观相似，因此每一个病例都建议进行组织病理学诊断。在切除肿物前，需要尽可能地进行鉴别诊断以保证选择最合适的切除方案。此外，建议对切除物进行组织学检查，评估边缘，确认是否彻底切除所有病变组织。