临床资讯 > 内分泌疾病

(2006)如何获取最佳内分泌样本判读结果

概述

需要采样的情况可能为:
-临床确诊(尽量制备没有溶血的血清;尽量保定好动物;如果可能的话尽量分开安排动物来采样,避免等待时间太长。)
-监控治疗(检测前需确定用药后何时是最佳检测时机)

猫甲状腺机能亢进


        可以选择检测血清T4。血清T4浓度一整天都在变化,疾病早期所测浓度可能处于正常范围内。此时你可能可以通过升高的游离T4来评估这些病例。临床上怀疑甲亢但未确诊,且已排除其他疾病时,建议大约4周后复查。这类疾病通常与年龄相关,几乎没有小于2岁发病的报道。我们的客户中高达30%的患病动物年龄10岁以上。
       不仅在犬中会发生,猫同样会出现正常甲状腺功能病态综合征:由于其他全身性疾病使甲状腺激素水平下降。动物开始用药一周内要密切监测,因为有时动物对药物的反应很快,可能会出现甲状腺机能减退。

犬甲状腺机能减退


        最初诊断时可以选择监测血清T4和TSH。我们的客户中仅有6%的比例临床上可以看到明显的甲减症状(TSH水平升高合并T4水平下降),而甲状腺素水平正常的比例占到40%。
       很多动物检测结果为T4水平下降而TSH水平无明显变化,此时检测报告会将其判读为正常甲状腺功能病态综合征或甲减伴垂体反应不良(T4水平下降时TSH却没有反应性升高)。很多疾病都会导致代谢率下降和T4水平下降,这种生理性反应让我们很难将其与甲减区分开来。由于几乎每2个病患中就有一只会出现上述情况,且无法进行更高级的诊断时,一定要事前与动物主人解释这种结果的可能性!
      进一步的检查包括:4周后复查或持续进行TSH刺激试验(费用更贵,但这是最佳的鉴别方法)或TRH刺激试验(相对便宜,但是较多动物的判读结果处于灰色范围内)。

肾上腺皮质机能亢进


       不能只根据单一参数进行诊断——一定要在一开始就选择最佳的刺激试验!原因如下:
             1. 任何应激都可能导致皮质醇水平的上升,这很难进行解释。
             2. 由于一天内激素水平会发生变化,只有20%确诊为肾上腺皮质功能亢进的动物在平静时采得的样本表现出皮质醇升高。
             3. ACTH需要更多的分析前准备,在许多病例中没有明确的鉴别意义。    
       可选择的试验中低剂量地塞米松试验敏感性最好(=鉴别出患病动物的能力),并且有相对较好的特异性(=鉴别出健康动物的能力)。
        ACTH刺激试验敏感性稍低但是特异性更高,同时最重要的一个缺点是会产生更多的不确定结果。据我们的经验,低剂量地塞米松试验有15%的不确定结果,而在ACTH试验中有26%。 
        使用这两种检测排查库兴氏综合症时,有32%的动物结果为阳性。当进行低剂量地塞米松试验时,应该进行三次采样(时间0,注射后4小时,注射后8小时)。通过这种方式,还可以判断肾上腺皮质机能亢进的类型(=垂体性或肾上腺性)。ACTH刺激试验可用于鉴别医源性肾上腺皮质机能亢进的病例和监控治疗。
       采样时,不要忘记对不同样本进行编号(例如,样本1,2,3,或8:00,12:00,16:00),方便实验室进行合理管理,并且避免将样本管弄混。
       通过ACTH刺激试验进行治疗监控,包括治疗开始时和长期监测(最佳间隔时间为治疗开始后1,3,6,12,24,48周)。如果费用有限,则治疗后至少检测一次(即刺激后样本)而非完全不监控。

肾上腺皮质机能减退(阿迪森综合征)


       疑似肾上腺皮质机能减退的一线检测为非激素检测(如钠,钾离子浓度以及钠钾比值超过27),确诊需要进行激素检查,即ACTH刺激试验。我们的客户中大约有10%的比例ACTH试验结果呈医源性肾上腺皮质机能亢进或肾上腺皮质机能减退(阿迪森综合征)。

糖尿病


       由于血糖水平受应激影响很大(猫比狗受影响程度更大),我们更喜欢检测血清果糖胺,该指标可以检查近期较长时间内的血糖水平。升高的指数应该通过其他指标(如复查果糖胺、尿糖和血糖)进行确认。
       短期治疗监控可进行血糖水平测定,长期治疗监控则需复测果糖胺水平。果糖胺检测长期监控血糖的优势在于:
          1. 代表数周内的血糖水平;
          2. 采样时间不受用药或进食影响。

胰岛瘤


       怀疑胰岛瘤时,最好同时检测胰岛素和血糖水平。体液中活动性细胞的任何代谢活动均会消耗葡萄糖。胰岛素经红细胞表面酶催化失活。所以采集促凝血后要离心,并且确保获取的血清内不含细胞(若获得血清量较少可以重复离心,而不是仅送检少量血清)。之后无细胞血清可以普通运输,时间和温度不重要。